Perché il rilancio del turismo può essere solo l'ultimo passo dopo il rilancio dell'economia?

Ricerca completa sui prossimi 4 passaggi su come sconfiggere COVID-19 e rilanciare la tua economia: il modello Hawaii

Condividendo questo manuale passo passo su come sconfiggere COVID-19 e una guida su come riavvio dell'industria dei visitatori alle Hawaii può essere visto come un file progettot per molte destinazioni nel mondo.

Questo rapporto è specificamente rilevante per le Hawaii, ma molte destinazioni e paesi, in particolare le nazioni insulari, dovrebbero prestare grande attenzione.

La ricerca e il rapporto sono stati pubblicati dall'Economic Research Organization dell'Università delle Hawaii.

Il rapporto è stato sviluppato in collaborazione con l'East-West Center e ha pubblicato un rapporto e una ricerca e un piano blu passo dopo passo su come sconfiggere il virus e riavviare l'economia. Il riavvio dell'industria dei viaggi e del turismo, dell'ospitalità e dell'aviazione sarà l'ultimo passo.

Come controllare l'epidemia di coronavirus delle Hawaii e riportare indietro l'economia

Nel nostro primo policy brief del 25 marzo 2020 abbiamo delineato un possibile piano per il controllo del nuovo coronavirus alle Hawaii. Il piano si basa vagamente sulle risposte positive ottenute fino ad oggi in luoghi come Singapore, Hong Kong e Taiwan e considera lo stato attuale dell’epidemia alle Hawaii e il nostro isolamento geografico unico.

Ha quattro passaggi:

1) Blocca l'afflusso di nuove infezioni
2) Rallentare rapidamente la diffusione dell'epidemia nella popolazione locale;
3) Condurre test completi su coloro che presentano sintomi ea rischio elevato, tracciare proattivamente i contatti di tutti i casi e isolare coloro che sono stati esposti o sono infetti; e
4) Sulla base del monitoraggio attivo dei test effettuati, impostare i trigger per reimporre gli ordini di rifugio in loco se l'epidemia si ripresenta.

 I nostri obiettivi principali in questo rapporto sono rivedere il modo in cui lo Stato ha implementato i passaggi 1 e 2 e arricchire i passaggi 3 e 4 in modo più completo. Spieghiamo più in dettaglio come un aumento dei test, una tracciabilità storica completa dei contatti e l'isolamento di individui esposti e infetti possono portare a una rapida riduzione di nuove infezioni e ricoveri. Una volta che questo sistema è stato messo in atto e ha funzionato con successo per diverse settimane, potremmo iniziare ad avvicinarci a diversi obiettivi misurabili: numero di nuove infezioni, numero di nuovi ricoveri, capacità del sistema sanitario di trattare individui appena infettati o esposti. consentirebbe al governatore Ige di allentare gradualmente il suo ordine di stare a casa e per gli individui di allentare gradualmente alcune restrizioni di allontanamento sociale. 

LE HAWAI HANNO GIÀ FATTO DUE GRANDI PASSI 

 Le Hawaii hanno tre circostanze che facilitano l'attuazione efficace di un piano di controllo del coronavirus: il nostro isolamento geografico (2,300 miglia dalla costa occidentale degli Stati Uniti), la nostra piccola popolazione (1.4 milioni di persone) e il numero molto piccolo di governi (4 contee e 1 governo statale ) nello stato. Queste circostanze riducono i costi e aumentano i vantaggi di uno stretto coordinamento tra governi, organizzazioni private, individui e famiglie sia per controllare l'epidemia sia per ridurre al minimo i danni economici. I governi e le organizzazioni delle Hawaii hanno intrapreso azioni per sfruttare queste circostanze a vantaggio delle Hawaii? 

Il primo passo

Il primo passo nell'attuazione di un efficace piano di controllo del coronavirus alle Hawaii è stato quello di limitare i viaggi tra le Hawaii e le destinazioni d'oltremare e tra ciascuna delle isole hawaiane. Ciò è stato ampiamente realizzato. Gli arrivi di passeggeri sui voli internazionali hanno iniziato un forte calo il 1 ° marzo, mentre gli arrivi sui voli nazionali non hanno iniziato il loro forte calo fino al 13 marzo. Entro il 22/23 marzo, gli arrivi internazionali e nazionali erano diminuiti dell'80-90% ciascuno. Man mano che i residenti sono diventati sempre più consapevoli che la maggior parte delle persone risultate positive al coronavirus erano state infettate durante i viaggi all'estero / terraferma, è aumentata la pressione affinché il governo statale limitasse questo viaggio in modo più rigoroso. Il 23 marzo 2020, il governatore Ige ha imposto una quarantena obbligatoria di 14 giorni a tutti i visitatori in arrivo e ai residenti di ritorno dalla terraferma degli Stati Uniti e da paesi stranieri. Una settimana dopo (30 marzo), il governatore Ige ha imposto una quarantena obbligatoria di 14 giorni a praticamente tutti i viaggiatori interni alle isole, inclusi i residenti delle Hawaii, che ha avuto inizio il 1 aprile. Si prevede che la quarantena interisland porterà a un forte calo del numero di voli giornalieri. e di eliminare tutti i viaggi tra le isole tranne quelli essenziali. Entrambe le quarantene di viaggio dovrebbero durare fino al 30 aprile. Non sarebbe sorprendente vedere l'estensione della quarantena all'estero fino a maggio, dato che è improbabile che molte delle destinazioni da cui le Hawaii ricevono i turisti abbiano le loro epidemie sotto controllo entro la fine di aprile.

La quarantena sui viaggi all'estero e sulla terraferma ha contribuito a un ulteriore calo degli arrivi giornalieri di turismo negli aeroporti delle Hawaii, da circa 2,000 persone il 25 marzo a solo 121 persone il 30 marzo. Tuttavia, anche questo livello di arrivi pone un onere aggiuntivo sui funzionari della sanità pubblica e risorse nello stato e nelle contee, portando il sindaco di Honolulu Caldwell a chiedere al presidente Trump di vietare tutti i viaggi non essenziali alle Hawaii. Prevediamo che il numero di arrivi diminuirà ulteriormente man mano che un maggior numero di potenziali visitatori viene a conoscenza della quarantena di 14 giorni, delle restrizioni di soggiorno che si applicano ai visitatori dopo il periodo di quarantena, della chiusura di praticamente tutte le destinazioni turistiche interne ed esterne e il programma giornaliero in rapida contrazione dei voli da e per le isole. 

Lo stato ha adottato una serie di misure per monitorare e applicare la quarantena di viaggio. In caso di violazioni significative, le misure di monitoraggio e applicazione potrebbero essere rafforzate. Gli sforzi attuali stanno già mettendo a dura prova la nostra capacità di salute pubblica esistente per il monitoraggio e la ricerca dei contatti e potrebbe essere il momento di iniziare una discussione seria sull'uso dei mezzi elettronici per monitorare la conformità e l'attuazione del distanziamento sociale. I nuovi arrivi potrebbero essere monitorati durante la quarantena da braccialetti medici elettronici, come avviene attualmente a Hong Kong, le app del telefono potrebbero monitorare la loro posizione e l'isolamento da altri visitatori e residenti, oppure un programma di monitoraggio del Dipartimento della Salute potrebbe chiedere informazioni sulla loro posizione e sulla loro isolamento. Pubblicizzare le quarantene di 14 giorni delle Hawaii in località che continuano a inviare turisti alle Hawaii è un'opzione se continuano i flussi turistici significativi da determinate città / paesi. Un'altra opzione per limitare ulteriormente i viaggi discrezionali è che lo Stato richieda che le compagnie aeree e le agenzie di prenotazione di viaggi e i siti web informino tutti i potenziali viaggiatori sullo stato e le quarantene interisland prima che i viaggiatori prenotino i loro itinerari. 

Ridurre i viaggi a livelli molto bassi è importante per il controllo di questa epidemia perché consente a tutte le parti alle Hawaii - governi, organizzazioni, individui e famiglie - di concentrarsi sul controllo della trasmissione della comunità. Il monitoraggio dei casi Hawaii mostra che la trasmissione di comunità è una fonte del 12% di 186 casi classificati come viaggi o comunità acquisiti fino al 31 marzo, ma un altro 26% di questi casi sono residenti la cui fonte di esposizione rimane sconosciuta. La trasmissione comunitaria è chiaramente in corso nelle isole. La quarantena durante i viaggi tra le isole dovrebbe ridurre drasticamente la possibilità che i viaggiatori provenienti da isole con una percentuale maggiore di residenti infetti portino il virus su isole con una percentuale minore di residenti infetti. Anche le restrizioni sui viaggi tra le isole sono importanti in quanto consentono ai governi statali e di contea di imporre (e allentare) le restrizioni che sono adattate allo stato dell'epidemia su ciascuna isola. Questo è importante perché è possibile che lo stato possa allentare più rapidamente i suoi ordini di soggiorno a casa e di allontanamento sociale sulle isole con meno casi pro capite e che istituiscono misure di controllo efficaci e una forte tracciabilità dei contatti. 

Il secondo passo

Il secondo passo nell'attuazione di un efficace piano di controllo del coronavirus alle Hawaii era che i sindaci della contea e il governatore ordinassero a tutti i residenti e ai visitatori di rimanere a casa e di adottare misure di allontanamento sociale quando si trovano in luoghi pubblici. Tali misure, se attuate in modo efficace, possono ridurre radicalmente la trasmissione della comunità. Tra il 4 e il 25 marzo, i quattro sindaci della contea hanno imposto una serie di ordini restrittivi e raccomandazioni volontarie che variavano enormemente tra le quattro contee. Il 25 marzo 2020, il governatore Ige si è mosso per standardizzare le misure restrittive in tutto lo stato imponendo un ordine a livello statale di rimanere a casa e impegnarsi nel distacco sociale. Le misure sono state istituite per aiutare a raggiungere due obiettivi: (1) rallentare la trasmissione del virus tra individui e (2) ridurre l'onere per gli operatori sanitari dello stato che risulterebbe se ci fosse una grande ondata di individui molto malati che richiedono cure intensive. 

L'ordine di soggiorno del governatore è stato ben accolto dalla maggior parte dei residenti e dei visitatori dello stato, ma è stato volutamente ignorato il 28 marzo da più gruppi di familiari e amici che si sono riuniti in case private per godersi il bel tempo il 28 marzo e da un gruppo molto numeroso che si sono riuniti a Waianae, Oahu per guardare le partite di combattimento di galli (Hawaii News Now, 3/28/2020). Tuttavia entro il 31 marzo le strade, le aree pubbliche e i cortili privati ​​sembrano sempre più deserti, con la maggior parte delle persone con lavori non essenziali che rimangono a casa e osservano le linee guida. 

Violazioni della distanza sociale sono state osservate anche nei negozi di alimentari e nelle file fuori dai negozi di alimentari. Lunghe file di persone sono state viste fuori da alcuni negozi di alimentari a Oahu trenta minuti prima dell'apertura. I clienti hanno commentato una mancanza di allontanamento sociale vicino alle aree di check-out. L'economia comportamentale ci insegna che "piccole sollecitazioni" possono portare a grandi cambiamenti nel comportamento dei consumatori. Mettere semplicemente dei segni a sei piedi sul pavimento vicino alle casse dei supermercati può ricordare alle persone di osservare le distanze sociali. Chiediamo che queste aziende adottino misure, comprese piccole sollecitazioni, per garantire che sia possibile per i clienti all'interno e all'esterno del negozio mantenere le distanze sociali. Limitare il numero di persone nel negozio, posizionare indicatori di distanza sui piani dei negozi e prendere appuntamenti online per gli orari di ingresso nel negozio sono tutte opzioni possibili per rendere più fattibile le distanze sociali. I negozi di alimentari dovrebbero richiedere al personale e ai clienti di indossare maschere fai-da-te fai-da-te nel negozio (vedere la discussione di seguito). I servizi di consegna ampliati per gli ordini in linea sono un'altra importante opzione per ridurre l'affollamento all'interno dei negozi. Lo Stato delle Hawaii potrebbe anche prendere in considerazione la possibilità di richiedere o pagare alcuni negozi di alimentari per rimanere aperti per più ore per facilitare le lunghe code all'apertura del negozio. 

Forti ammonimenti contro tale comportamento sono preferibili all'applicazione forzata, poiché è fondamentale per il governo mantenere la fiducia dei cittadini in un periodo in cui le sue decisioni impongono costi così sostanziali alle persone. È necessario fare molto di più per educare le persone su come le misure di allontanamento sociale avvantaggiano una vasta gamma di persone nella comunità piuttosto che imporre punizioni a coloro che le violano. Il governo dello stato delle Hawaii e le organizzazioni sanitarie private dovrebbero prendere in considerazione una massiccia campagna pubblicitaria per pubblicizzare i guadagni derivanti dallo stare a casa e dall'allontanamento sociale sia alla persona che intraprende queste azioni che agli altri nella comunità, inclusi gli anziani, gli operatori sanitari e le persone con compromissione sistemi immunitari. Pubblicità prodotti professionalmente e informativi, messaggi sui social media e notizie potrebbero evidenziare la possibilità di una trasmissione asintomatica a livello locale, chiarire che il coronavirus sta circolando nella nostra comunità e costruire un senso di solidarietà sociale nella protezione delle nostre comunità, in particolare la nostra kūpuna. 

La pubblicità mirata intorno a grandi gruppi di epidemie di virus e decessi osservati sia a livello locale che in altri luoghi potrebbe aiutare a ridurre il numero di raduni in chiara violazione sia degli ordini di soggiorno a casa che di allontanamento sociale. Esempi di tali focolai sono abbondanti: i 24 membri della famiglia risultati positivi dopo un funerale ad Albany, in Georgia; i 46 membri del coro che sono risultati positivi dopo un'esercitazione corale di 60 persone a Mount Vernon, Washington; i 25 dei 50 ospiti che sono risultati positivi dopo una festa per il 40 ° compleanno a Westport, nel Connecticut; e le 80 persone che sono risultate positive al test giorni dopo una conferenza presso l'azienda bio-tecnologica Biogen a Cambridge, Massachusetts. Segnalare i cluster locali e ciò che li collega può anche aiutare le persone a comprendere i rischi propri e delle loro famiglie. Il ministero della Salute di Singapore riporta regolarmente i cluster che hanno identificato. Nel loro rapporto del 27 marzo, hanno trovato gruppi incentrati su luoghi di lavoro, funzioni per la cena, palestre, chiese e scuole materne. Poiché la ricerca dei contatti alle Hawaii identifica i cluster locali, i funzionari del DOH dovrebbero segnalare i tipi di luoghi, ad esempio supermercati o feste, che li generano in modo che le persone abbiano un quadro più chiaro del rischio alle Hawaii. Per motivi legali, potrebbero non essere in grado di nominare luoghi specifici, ma possono informare il pubblico delle categorie generali di luoghi in cui sorgono i cluster per consentire alle persone di adottare misure per proteggere se stessi e il proprio 'ohana. 

Un'altra misura immediata che può essere presa per ridurre la trasmissione è incoraggiare tutti a usare maschere quando si trovano in ambienti pubblici. Solo poche settimane fa CDC e OMS avevano entrambi raccomandato di non usare maschere al grande pubblico, ma recenti scoperte sul virus COVID-19 hanno messo in discussione questo consiglio. CDC sta attualmente riconsiderando la sua guida. Test approfonditi per il coronavirus nella popolazione islandese hanno rilevato che solo il 50% circa di coloro che risultano positivi al test è sintomatico al momento del test. Nel frattempo, rapporti di ricerca di contatti da Singapore, Germania e Cina hanno documentato la trasmissione da persone asintomatiche o presintomatiche. In effetti, studi di modellizzazione di gruppi di focolai condotti a Singapore e Tianjin, in Cina, hanno stimato che quasi la metà della trasmissione è avvenuta da persone pre-sintomatiche.

Alla luce di questi risultati, l'uso di maschere per ridurre la diffusione del coronavirus nella comunità delle Hawaii è essenziale. Sebbene le precedenti linee guida del CDC e dell'OMS siano state prese dal punto di vista della prevenzione dell'infezione della persona non infetta che utilizza la maschera, vorremmo sostenere che dovrebbe essere presa dal punto di vista della protezione degli altri membri della comunità da individui asintomatici e lievemente sintomatici che possono non sanno nemmeno di essere infetti. Non c'è dibattito sull'uso delle maschere da parte di chi ha l'influenza per ridurre la trasmissione ad altri; riducono il trasferimento di goccioline contenenti virus nell'ambiente. Allo stesso modo, non dovrebbe esserci alcun dibattito sull'uso di maschere facciali per impedire a quelli con coronavirus asintomatico o presintomatico di trasmettere ad altri. Inoltre, nuovi studi hanno dimostrato che esiste anche un effetto protettivo delle maschere indossate da coloro che non sono infetti. Sebbene non conferiscano una protezione completa, che è stata l'obiezione a raccomandarne l'uso diffuso, possono ridurre significativamente la possibilità di un individuo di contrarre o diffondere un'infezione, soprattutto se combinati con l'allontanamento sociale e il lavaggio frequente delle mani. Le recensioni di numerosi studi hanno dimostrato che le maschere facciali proteggono gli operatori sanitari sia dall'influenza che dalla SARS, un altro coronavirus. Sebbene le persone del pubblico possano essere meno propensi a usarli correttamente come gli operatori sanitari, dovrebbero comunque conferire una certa protezione riducendo l'esposizione alla contaminazione ambientale con il coronavirus, riducendo così il rischio di infezione. 

Il governo dello stato delle Hawaii dovrebbe imporre o raccomandare vivamente di indossare la maschera in pubblico? La maggior parte dei luoghi in Asia che hanno avuto gravi focolai con l'epidemia di SARS all'inizio degli anni 2000 erano già preparati con ampie forniture di maschere sia per gli operatori sanitari che per il pubblico. Tuttavia, richiedere alle persone delle Hawaii di indossare maschere chirurgiche approvate o maschere N95 nell'aprile 2020 sarebbe ovviamente controproducente a breve termine, poiché l'assistenza sanitaria e altri lavoratori esposti quotidianamente non sono stati in grado di ottenere forniture adeguate di maschere N95 e maschere chirurgiche. Devono chiaramente avere la priorità per ricevere le maschere di cui hanno bisogno poiché il loro rischio è il massimo. Numerosi scienziati sostengono che anche le maschere fai-da-te di base messe insieme da magliette tagliate possono essere efficaci nel ridurre la trasmissione e che esistono modelli online per realizzarle. Pertanto, raccomandare vivamente o richiedere al pubblico di indossare maschere fai-da-te fino a quando non sarà possibile fornire una maggiore fornitura di maschere facciali convenzionali potrebbe rivelarsi vantaggioso oggi mentre le maschere chirurgiche scarseggiano. Le linee guida del CDC che delineano ciò che rende una maschera fai-da-te efficace sarebbero utili per le fogne domestiche e gli acquirenti in linea. Tuttavia, la messaggistica pubblica sull'uso delle maschere, sia fai-da-te che chirurgiche, deve essere eseguita con attenzione: deve sottolineare che l'uso della maschera è in aggiunta all'autoisolamento, alle distanze sociali e al lavaggio frequente delle mani, non un sostituto per loro. L'effetto combinato di queste misure combinate dovrebbe spingere la trasmissione comunitaria vicino allo zero. 

La distanza sociale è stata efficace nel ridurre la trasmissione della comunità nelle passate epidemie negli Stati Uniti? Cento anni fa l'allontanamento sociale salvò vite nelle città degli Stati Uniti durante l'epidemia di influenza spagnola del 1918. Le misure di allontanamento sociale richieste includevano divieti di riunioni pubbliche, isolamento, quarantena e chiusura delle scuole. Le foto delle grandi città degli Stati Uniti nell'autunno del 1918 mostrano folle di persone che indossano maschere mentre sono in pubblico. Due studi accurati hanno scoperto che la distanza sociale era più efficace nel salvare vite umane quando le città statunitensi lo introdussero all'inizio dell'epidemia del 1918 e non lo rimossero troppo presto (Bootsma e Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Ancora più importante, un nuovo studio (preliminare) rileva che le città statunitensi che hanno introdotto misure di allontanamento sociale prima e in modo più aggressivo non solo hanno sperimentato una minore mortalità durante l'epidemia, ma hanno anche avuto una crescita economica più forte dopo l'epidemia (Correia, 2020). 

Il distanziamento sociale è stato efficace 100 anni dopo nel ridurre la trasmissione comunitaria del coronavirus? La San Francisco Bay Area e la King County a Washington hanno adottato alcune delle prime e più aggressive misure di allontanamento sociale. Il risultato? Nuovi casi stanno rapidamente diminuendo. Per gli Stati Uniti nel loro insieme, la migliore prova preliminare proviene da un'app sviluppata dall'azienda tecnologica statunitense Kinsa. Kinsa produce termometri "hi-tech" che inviano le informazioni sulla temperatura di un individuo a un'app che compila le letture della temperatura delle contee degli Stati Uniti. (Sfortunatamente, le Hawaii non sono incluse nelle mappe della febbre di Kinsa.) La mappa della febbre di Kinsa mostra che i "cluster di febbre" sono diminuiti negli Stati Uniti durante le ultime due settimane di marzo, con le maggiori riduzioni concentrate nelle aree che hanno adottato misure di allontanamento sociale da metà marzo (https: // www. kinsahealth.co). I focolai di febbre più grandi si riscontrano in Florida, uno degli ultimi stati a grande popolazione ad adottare un ordine di restare a casa.

Il terzo passo

Il terzo passo controllare l'epidemia di coronavirus è la cosa più impegnativa e fortunatamente è già in corso. Il terzo passo è che il governo dello stato delle Hawaii e le organizzazioni sanitarie private aumentino la disponibilità di test in ciascuna delle quattro contee; testare regolarmente tutti gli individui con sintomi respiratori o febbri per il coronavirus; per il Dipartimento della Salute dello Stato delle Hawaii per tracciare in modo proattivo i contatti di tutti i trovati infettati da coronavirus; e imporre l'isolamento e organizzare o fornire assistenza a persone malate ed esposte fino a quando la malattia non avrà compiuto il suo corso. 

Espansione e coordinamento dei test alle Hawaii. 

Le Hawaii sono già tra i primi tre stati nei test pro capite per il coronavirus, anche se ci troviamo tra i dieci stati più bassi per casi pro capite. Molte delle limitazioni iniziali nella capacità di test sono state eliminate e lo Stato è ora in grado di condurre circa 1,500 test antigeni al giorno (Star-Advertiser 3/30/2020) con la maggior parte di quei test condotti in laboratori privati ​​e positivi riconfermati nel Laboratorio statale. Ad oggi sono stati condotti oltre 10,000 test e rilevati 285 positivi. 

Il sistema di test deve servire a diversi scopi essenziali nella costruzione di una risposta forte: 

Migliorare l'assistenza ai pazienti e consentire l'adozione di precauzioni appropriate nelle strutture sanitarie per proteggere gli operatori sanitari e altri pazienti (test antigene); 

Identificare quegli operatori sanitari e altri lavoratori essenziali il cui lavoro richiede un'ampia interazione con la comunità che si sono già ripresi dall'infezione da coronavirus e possono avere l'immunità (test anticorpali); 

Identificare i contatti stretti di tutti i casi positivi in ​​modo che sia possibile tracciare i contatti per rintracciare e isolare o mettere in quarantena quelli esposti per impedire l'ulteriore diffusione dell'infezione (test antigene); 

Sorvegliare il numero di casi nella comunità in modo che le tendenze dell'epidemia possano essere determinate e utilizzate per guidare importanti decisioni sull'eliminazione delle misure di allontanamento sociale e delle restrizioni di viaggio (test antigene e anticorpale). 

Cosa è necessario fare alle Hawaii per assicurarsi che il nostro sistema di test possa soddisfare ciascuno di questi scopi essenziali? 

L'aumento delle capacità di test del settore privato e statale ha consentito di eseguire il test di tutti i pazienti sintomatici negli ospedali e di quelli identificati come potenziali casi dai medici, ma c'è ancora un ritardo nella comunicazione dei risultati. Sarà prezioso lavorare per ottenere test rapidi al punto di cura non appena saranno disponibili per accelerare le diagnosi e migliorare l'assistenza. Ciò consentirà anche di avviare più prontamente le attività di tracciamento dei contatti, il che contribuirà a scongiurare un'ulteriore trasmissione nella comunità. 

Poiché il coronavirus manifesta i sintomi nella maggior parte degli individui infetti entro 14 giorni, i test su quelli con sintomi clinici possono rilevare molte delle infezioni nella comunità. È probabile che molti di quelli con infezioni più lievi si presentino in strutture ambulatoriali o negli studi medici. Al momento, tuttavia, solo un sottoinsieme casuale limitato di campioni nel sistema di sorveglianza dell'influenza viene testato per la sorveglianza del coronavirus. Se vogliamo implementare un tracciamento dei contatti abbastanza forte da rilevare la maggior parte dei casi di coronavirus attivi alle Hawaii e rimuoverli temporaneamente dalla popolazione in modo che non possano infettare gli altri, questo test dovrebbe essere esteso per coprire l'intera popolazione sintomatica che soddisfa una definizione clinica appropriata. Naturalmente, questo deve essere accoppiato con il tracciamento attivo dei contatti per tutti i casi. Come sottolineato in precedenza, i cluster di infezione da coronavirus possono essere grandi e crescere rapidamente, quindi è necessaria un'azione rapida e aggressiva se vogliamo arrestare la diffusione del virus nella comunità. Test approfonditi sono stati un segno distintivo della risposta di Singapore, in cui la maggior parte dei casi che soddisfacevano una definizione di caso sintomatico sono stati testati in strutture di assistenza primaria, ospedaliera e privata. Inoltre, ora testano ogni contatto di un paziente COVID-19. È stata intrapresa una tracciabilità completa dei contatti per tutti i positivi e, come riportato in precedenza, questi sforzi hanno identificato molti grandi gruppi di infezione. 

Il sistema di dati sui test dovrebbe essere migliorato per garantire che le informazioni essenziali per guidare la risposta siano raccolte per ogni test condotto, sia nei laboratori statali che in quelli privati. Ciò dovrebbe includere variabili importanti come età, sesso, occupazione, etnia e storia del viaggio. Per coloro che risultano positivi, dovrebbero essere fatte ampie interviste per identificare i contatti stretti e altri che potrebbero aver avuto esposizioni significative. L'obiettivo di questa raccolta di dati è fornire informazioni utili sull'epidemia. Questi dati possono essere analizzati regolarmente per identificare se determinate età o categorie professionali stanno vivendo casi elevati di coronavirus, il che può innescare messaggi di salute pubblica più forti verso quei gruppi. Insieme a descrizioni più complete dei cluster come descritto in precedenza, queste informazioni potrebbero mantenere il pubblico meglio informato e motivarlo a migliorare le misure di protezione. 

Alla fine, l'applicazione trasversale di test anticorpali consentirà di determinare quale frazione della popolazione ha già avuto il coronavirus. Quando questi test saranno disponibili, questo dovrebbe diventare un componente aggiuntivo del sistema di sorveglianza del coronavirus. Conoscere la percentuale di persone nella comunità che hanno una certa immunità alla reinfezione guiderà le decisioni sugli ordini di soggiorno a casa e di allontanamento sociale e fornirà anche una misura diretta di quanto siano efficaci. Determinerà anche la suscettibilità della popolazione a una recrudescenza dell'epidemia se il coronavirus verrà reintrodotto in una data futura. Se i nuovi casi sintomatici in un regime di test ampliato sono sotto controllo o la prevalenza nella popolazione di esposizioni passate è bassa, questo test sulla popolazione può essere eseguito meno frequentemente. Se il test degli anticorpi è reso disponibile su una base più ampia, potrebbe anche aiutare ad alleviare le preoccupazioni delle persone sul proprio stato o aiutarle a determinare se è sicuro tornare al lavoro. 

Tracciamento completo dei contatti

La ricerca dei contatti è fondamentale per il controllo della crisi del coronavirus alle Hawaii. Cosa comporta normalmente il tracciamento dei contatti? Quando una persona risulta positiva al coronavirus, un operatore della sanità pubblica la contatta per telefono, SMS o videoconferenza e chiede alla persona di fornire informazioni su tutte le persone con cui era in stretto contatto nelle ultime tre settimane. Questi includono i membri della famiglia, i partner intimi, le persone che forniscono assistenza in una famiglia senza utilizzare le precauzioni raccomandate per il controllo delle infezioni e le persone che hanno avuto un contatto ravvicinato (<6 piedi) per un periodo di tempo prolungato. I funzionari della sanità pubblica utilizzano quindi queste informazioni per contattare queste persone potenzialmente esposte. Viene chiesto loro di segnalare la loro temperatura per telefono o di mostrargliela tramite videoconferenza e di autoisolarsi per 14 giorni. Se mostrano sintomi, viene chiesto loro di sottoporsi a test per determinare il proprio stato di coronavirus. L'autoisolamento garantisce che le persone potenzialmente esposte non espongano esse stesse altre persone nelle loro famiglie o nei luoghi di lavoro, mentre i test possono aiutare a confermare casi positivi in ​​persone che già mostrano sintomi. 

Quanto può essere produttivo un buon sistema di tracciamento dei contatti nel trovare altre persone infettate da COVID-19? Molto dipende dalla rapidità con cui il personale del DOH può contattare le persone potenzialmente esposte a un caso particolare, poiché il contatto rapido e il successivo isolamento della persona esposta riduce la possibilità che la persona esposta diffonda il virus ad altre persone. Singapore, che ha un sistema di tracciamento dei contatti molto aggressivo, ha rintracciato 53 dei suoi primi 100 casi tramite tracciabilità del contratto. Il tracciamento dei contatti è più produttivo quando il numero di casi è una piccola percentuale della popolazione. Con l'aumentare del numero di casi, diventa molto più difficile per un numero fisso di traccianti di contatti svolgere il proprio lavoro. Considera che per i suoi primi 432 casi confermati, il Ministero della Salute di Singapore ha identificato 10,346 contatti stretti a cui è stato chiesto di entrare in una quarantena di 14 giorni. Una volta che i contatti esposti sono in quarantena, il governo di Singapore monitora le persone in quarantena con un'app telefonica che verifica la loro posizione. Le persone in quarantena sono tenute a caricare le foto di se stesse nel loro luogo di quarantena ogni poche ore. 

I ministeri della salute in alcuni paesi si sono rivolti a traccianti di contatti non tradizionali poiché le esigenze hanno superato la capacità del loro personale per affrontare la crisi. Il Centro nazionale di coordinamento delle crisi islandesi si è rivolto a diverse dozzine di investigatori di polizia esperti per condurre la ricerca dei contatti di persona. Il personale aggiuntivo ha aiutato il Centro a trovare i contatti esposti di nuovi casi in modo incredibilmente rapido e a metterli in quarantena di 14 giorni. Il carico di lavoro delle Hawaii è cresciuto di oltre dieci volte nelle ultime due settimane, passando da 26 casi il 19 marzo a 285 casi il 2 aprile. Il monitoraggio dei contatti sui nuovi casi ha aumentato notevolmente il carico sulla Divisione per il controllo delle epidemie delle Hawaii del DOH delle Hawaii. . Con il numero di nuovi casi che si prevede si espanderà considerevolmente man mano che vengono condotti ulteriori test, il DOH deve considerare come aumentare la sua forza lavoro per la ricerca dei contatti. Forse il DOH potrebbe seguire l'esempio dell'Islanda e prendere in considerazione l'utilizzo di detective della polizia cittadina e di contea ora sottoccupati. (Il crimine è caduto durante l'epidemia.) La cooperazione tra i governi di contea e statali e i sindacati dei dipendenti potrebbe facilitare questo. Oppure, se l'uso della polizia solleva preoccupazioni per la libertà civile, forse il DOH potrebbe cercare di formare insegnanti del Dipartimento dell'Istruzione dello Stato delle Hawaii per fornire assistenza. Attualmente sono sottoutilizzati, vista la sospensione dell'istruzione scolastica pubblica. 

Le Hawaii avranno ancora bisogno di un ampio gruppo di ricerca dei contatti una volta che l'epidemia diventerà più sotto controllo entro la fine dell'anno? Una volta che il governatore Ige decide di allentare l'ordine di permanenza a casa e le persone iniziano a interagire tra loro più spesso, aumenta la probabilità di un'epidemia sporadica di nuovi casi di coronavirus. Un tale focolaio si verificherebbe in un momento in cui le Hawaii hanno probabilmente avuto successo nel proteggere la maggior parte della popolazione dall'infezione. L'ampio pool di persone non infette fornisce un ambiente fertile per pochi nuovi casi per esplodere rapidamente in grandi gruppi di nuovi casi. Ciò potrebbe essere evitato se il DOH delle Hawaii avesse un gran numero di dipendenti esperti nel suo sistema di tracciamento dei contatti che potrebbero reagire rapidamente ai nuovi casi identificando i contatti esposti e spostandosi per isolarli rapidamente. Tali azioni hanno un grande potenziale per contenere qualsiasi focolaio sporadico e impedire che il numero di nuovi casi aumenti a un livello che potrebbe richiedere l'imposizione di un nuovo ordine di soggiorno e altre misure restrittive. 

Isolamento locale e quarantena

I test e la ricerca dei contatti sono efficaci solo quando le persone con il virus si isolano fino a quando la malattia non ha compiuto il suo corso e le persone esposte al virus si isolano fino a quando non ottengono i risultati del test. L'isolamento è facilitato quando ci sono strutture alle quali possono rivolgersi le persone con il virus o esposte al virus. Il rapporto Gottlieb (p. 6) raccomanda che “[c] dovrebbero essere fornite strutture confortevoli e gratuite per i casi e i loro contatti che preferiscono l'isolamento locale, la quarantena e il trattamento lontano da casa. Ad esempio, un membro di una famiglia numerosa potrebbe desiderare di riprendersi in una stanza d'albergo che è stata riproposta piuttosto che rischiare di infettare i membri della famiglia. L'isolamento e la quarantena fuori casa non dovrebbero essere obbligatori o forzati con la forza. " Alle Hawaii, dove molte famiglie vivono in piccoli appartamenti o condomini, l'isolamento o la quarantena all'interno della casa è difficile e rappresenta un rischio per gli altri membri della famiglia. 

Lo Stato delle Hawaii ha bisogno di identificare le strutture su ogni isola in cui le persone esposte possono essere isolate e curate. I potenziali candidati includono hotel in distretti e quartieri turistici o alloggi militari vacanti, come il campo militare di Kilauea. Lo stato potrebbe concentrarsi prima sulle strutture di proprietà statale e di contea in cui non è necessario negoziare con i proprietari privati ​​per il loro utilizzo. Detto questo, lo stato sta già negoziando con gli operatori alberghieri per utilizzare i loro hotel come strutture di quarantena per le persone esposte al coronavirus o come strutture di trattamento per le persone infettate dal virus. 

Uso della tecnologia per migliorare il monitoraggio, l'isolamento e la quarantena

Dato l'elevato onere che la ricerca dei contatti impone al DOH, si dovrebbe prestare maggiore attenzione all'uso della tecnologia digitale per sostenere questi sforzi essenziali. I telefoni cellulari possono aiutare in diversi modi. A Singapore, un'app mobile scaricata volontariamente chiamata TraceTogether utilizza il Bluetooth per registrare altri telefoni che sono stati nelle immediate vicinanze per un certo periodo, raccogliendo solo il loro numero di cellulare. Se qualcuno con questa app risulta positivo, gli operatori della sanità pubblica possono utilizzare questi dati per identificare e chiamare rapidamente contatti stretti. In diversi paesi che hanno assistito a una lenta crescita epidemica, i telefoni cellulari vengono utilizzati per monitorare la conformità con gli ordini di isolamento e di quarantena. Se la persona sotto un ordine di quarantena abbandona la sua posizione di quarantena, viene contattata dagli operatori sanitari pubblici per migliorare la conformità. Inoltre, come hanno mostrato le mappe del New York Times il 2 aprile su base nazionale, i dati anonimi delle torri cellulari possono essere utilizzati per monitorare la conformità della popolazione ai requisiti di soggiorno nel tempo. Questo stesso approccio potrebbe essere facilmente applicato in un contesto statale, fornendo preziose informazioni sull'efficacia di questa importante politica. Il confronto con l'andamento dei casi segnalati potrebbe fornire un ulteriore indicatore dell'espansione della trasmissione nella comunità. Ovviamente, adottando uno qualsiasi di questi approcci negli Stati Uniti, è necessario tenere in considerazione le esigenze di privacy e i requisiti legali; ma anche l'Europa attenta alla privacy sta ora valutando di adottarne alcuni (New York Times, 3/30/2020). 

Restrizioni imposte dallo stato gradualmente rilassanti - principi di base:

Il quarto passaggio nel controllare l'epidemia di coronavirus spetta allo Stato allentare gradualmente le raccomandazioni e gli ordini di soggiorno a casa e di allontanamento sociale e consentire la ripresa di alcune attività economiche che coinvolgono gruppi raggruppati in un luogo, ad esempio un luogo di lavoro. Tuttavia, questo deve essere fatto con estrema cautela. Sia il lavoro di modellazione su COVID-19 che l'esperienza con l'influenza del 1918 hanno dimostrato che una volta interrotte le misure di allontanamento sociale, esiste un serio rischio di recrudescenza del virus, ovvero l'epidemia ricomincia rapidamente. Un ordine di rifugio sul posto di successo e la pratica dell'allontanamento sociale quando si esce di casa per ottenere cibo o provviste è estremamente efficace nel proteggere le persone dal contrarre il coronavirus. Tuttavia, li lascia ancora suscettibili al virus, creando il potenziale per la ripresa dell'epidemia se le persone tornassero ai loro vecchi modi di riunirsi in gruppi. Pertanto, ci sono due importanti requisiti per allentare le restrizioni: 1) dovrebbero essere revocate solo una volta che disponiamo di un forte sistema di monitoraggio in grado di rilevare rapidamente una recrudescenza dell'epidemia; e 2) le restrizioni devono essere rilasciate gradualmente e l'effetto della loro rimozione deve essere monitorato per assicurare che l'epidemia rimanga contenuta. Se l'epidemia si ripresenta, dobbiamo essere pronti a reimporre immediatamente le restrizioni. Un vaccino efficace e ampiamente distribuito renderà superflue le restrizioni, ma come ha sottolineato il dottor Anthony Fauci, in uno scenario ottimistico sono 12-18 mesi. 

Finché non verrà sviluppato un trattamento o un vaccino efficace o finché i test per antigeni e anticorpi non diventeranno economici, accurati, rapidi e ampiamente disponibili, alcune attività economiche non riprenderanno. Questa sezione si concentra sulle attività che potrebbero riprendere una volta riorganizzate in modo da aumentare la sicurezza di fornitori e clienti. 

Quando l'epidemia delle Hawaii si sarà ridotta sufficientemente da allentare alcune restrizioni governative? Il rapporto Gottlieb (p. 6) presenta quattro misure della gravità dell'epidemia che potrebbero essere utilizzate come criteri dallo Stato delle Hawaii per identificare quando le condizioni giustificano una graduale revoca degli ordini di soggiorno a casa. I criteri del rapporto Gottlieb, modificati un po 'per adattarsi alle circostanze specifiche delle Hawaii, seguono: 

Quando lo Stato delle Hawaii riporta una riduzione sostenuta del numero di nuovi casi per almeno 14 giorni, ovvero un periodo di incubazione; 

gli ospedali di ogni contea sono in grado di curare in sicurezza tutti i pazienti che necessitano di ricovero (sia per COVID-19 che per altre gravi condizioni mediche) senza ricorrere a standard di assistenza in caso di crisi e l'uso di strutture di overflow, come arene e centri congressi, per fornire cure ospedaliere a pazienti; 

lo Stato delle Hawaii identifica una capacità pubblica e privata sufficiente per testare tutte le persone con sintomi di coronavirus; 

il Dipartimento della Salute delle Hawaii ha la capacità di condurre un monitoraggio attivo di tutte le persone con sintomi di coronavirus, che dovrebbero rimanere in quarantena e di tracciare stretti contatti dei portatori di virus. 

Una volta raggiunti i quattro criteri, il governatore Ige può considerare la rimozione degli ordini di soggiorno a casa e di allontanamento sociale in modo graduale. La prima fase consiste nel rimuovere l'ordine di permanenza a casa per coloro che non sono ad alto rischio di gravi esiti COVID-19, mantenendo o raccomandando fortemente i più vulnerabili (individui anziani o con condizioni preesistenti che li espongono a COVID più elevati rischio) rimanere a casa o tornare al lavoro solo se è possibile garantire l'allontanamento sociale dal luogo di lavoro. Man mano che l'ordine di permanenza a casa viene revocato, dovrebbero essere messe in atto norme aggiuntive per mantenere le distanze sociali negli ambienti pubblici e sul posto di lavoro per quanto possibile. Singapore, ad esempio, segna ogni altro posto in ristoranti e caffè come vietato per aumentare le distanze sociali in questi contesti. Hong Kong richiede ai ristoranti di operare a non più della metà della capacità con non più di 4 persone per tavolo e una distanza garantita di 1.5 m tra i tavoli. A seconda del contesto lavorativo, potrebbero essere adottate normative diverse per sostenere i protocolli di allontanamento sociale per quanto possibile. A tutti dovrebbe comunque essere chiesto di lavarsi le mani frequentemente e di mantenere le distanze dagli altri, anche sul posto di lavoro. Tutte le aziende e i luoghi di lavoro dovrebbero essere tenuti a fornire disinfettanti per le mani nelle aree ad alto traffico. In breve, dovrebbe essere adottato ogni mezzo immaginabile per ridurre la presenza di coronavirus altamente contagioso nell'ambiente. 

Le strutture abitative con popolazioni vulnerabili potrebbero voler allentare le restrizioni sui visitatori e la mobilità dei residenti all'interno delle strutture più lentamente. Il rapporto Gottlieb (p. 8) raccomanda che “[s] particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle strutture di assistenza a lungo termine e alle case di cura. Queste strutture dovranno mantenere alti livelli di prevenzione delle infezioni e sforzi di controllo e limitare i visitatori per prevenire le epidemie ". Le popolazioni vulnerabili "dovrebbero continuare a impegnarsi nel distanziamento fisico il più possibile fino a quando non sarà disponibile un vaccino, non sarà disponibile un trattamento efficace o non vi sarà più trasmissione comunitaria". Queste note cautelative si applicano fortemente alle Hawaii, dove oltre il 18% della popolazione del 2018 aveva 65 anni o più. 

Inoltre, poiché questi ordini vengono modificati, il Governatore potrebbe voler considerare di inasprire la raccomandazione dello Stato di indossare maschere in pubblico e di estenderla per diversi mesi. Se le nostre raccomandazioni fornite sopra saranno implementate, tutti i residenti delle Hawaii indosseranno maschere di base fai-da-te in pubblico dall'inizio di aprile 2020. Tuttavia, una volta che i vincoli di fornitura sulle maschere chirurgiche sono stati eliminati E l'ordine di soggiorno dello stato è stato rimosso, allora Diventerà ancora più importante per tutti utilizzare maschere chirurgiche più efficaci negli spazi pubblici per compensare il rischio aggiuntivo derivante da più interazioni sociali. Man mano che sempre più persone lasciano le loro case più frequentemente, aumenteranno le violazioni delle distanze sociali e aumenteranno il potenziale di un'ondata di nuove infezioni, anche se in un ambiente con una percentuale inferiore di persone infette da coronavirus rispetto a oggi. Richiedere alle persone di indossare maschere chirurgiche negli spazi pubblici per diversi mesi dopo che gli ordini di permanenza a casa sono stati allentati potrebbe aiutare a prevenire la trasmissione asintomatica, ridurre la quantità di coronavirus nell'aria e sulle superfici e garantire che l'epidemia non si ripresenti rapidamente. 

Avvio dell'economia non turistica

Consideriamo innanzitutto la riapertura dell'economia non turistica delle Hawaii. La riapertura dell'economia non turistica è di fondamentale importanza, poiché rappresenta il 77% del PIL delle Hawaii. Una volta revocato l'ordine di soggiorno del Governatore, quali attività chiuse o chiuse parzialmente riprenderanno le operazioni e come si riorganizzeranno per facilitare l'allontanamento sociale? Una misura temporanea che le aziende dovrebbero adottare (fino a quando non viene sviluppato un vaccino) è trovare dipendenti con test anticorpali coronavirus positivi per accettare lavori che richiedono uno stretto contatto con altri lavoratori o clienti. Il rapporto Gottlieb (p. 9) suggerisce che le persone con test anticorpali positivi potrebbero "tornare al lavoro, ricoprire ruoli ad alto rischio come quelli in prima linea nel sistema sanitario e servire in ruoli che supportano il funzionamento della comunità per le persone che si stanno ancora allontanando fisicamente. " Emanuel (2020) suggerisce che le persone positive agli anticorpi potrebbero fornire personale e gestire negozi e ristoranti. Detto questo, ci sono preoccupazioni in corso per quanto riguarda la forza della protezione immunitaria fornita dall'anticorpo del coronavirus e il periodo di tempo per il quale dura la protezione (WSJ, 4/2/2020). La ricerca in questo settore deve essere monitorata attentamente e le politiche modificate secondo necessità. 

Prevediamo che quasi tutte le aziende riorganizzeranno le operazioni almeno in una certa misura per aumentare la sicurezza di clienti e dipendenti. Il rapporto Gottlieb (p. 8) concorda, sostenendo che "le precauzioni generali per l'allontanamento fisico sarebbero ancora la norma dopo che le precauzioni da rimanere a casa sono state allentate, incluso il telelavoro (per quanto possibile), il mantenimento dell'igiene delle mani e l'etichetta respiratoria, indossando un mascherare in pubblico, disinfettando regolarmente le superfici ad alto contatto e inizialmente limitando le riunioni sociali a meno di 50 persone ". La capacità delle aziende di riorganizzarsi per soddisfare le esigenze di sicurezza dei dipendenti e dei clienti varia enormemente. Alcuni riorganizzeranno radicalmente le loro intere operazioni, molti apporteranno modifiche per garantire l'allontanamento sociale e altri troveranno tali cambiamenti insostenibili e chiuderanno i battenti. Le industrie con un costo elevato per garantire la sicurezza dei clienti diminuiranno di dimensioni se i consumatori possono trovare facilmente prodotti sostitutivi (si pensi ai cinema e a grandi lezioni), ma potrebbero espandersi di dimensioni se i clienti ritengono che i prodotti del settore siano essenziali e sono disposti a pagare elevati costi richiesti ai lavoratori per produrre questi beni e servizi in modo sicuro per i consumatori (si pensi alla costruzione di case). Altre industrie con un basso costo per fornire ulteriore sicurezza ai clienti e ai lavoratori si espanderanno e prospereranno (si pensi ai servizi online). Alla fine della giornata, la richiesta di misure di sicurezza aggiuntive da parte di lavoratori e consumatori sarà un freno per l'economia delle Hawaii che potrebbe persistere per diversi anni, mentre a lungo termine le mutate circostanze di aziende, clienti e lavoratori incoraggeranno le ondate di innovazione che metterà l'economia e la società su strade oggi inconoscibili. 

Quando l'ordine di permanenza a casa sarà terminato, le aziende che fanno affidamento su un gran numero di persone che si riuniscono in spazi affollati dovranno ripensare il loro modello di business fino a quando la popolazione delle Hawaii non sarà vaccinata. Gli esempi includono bar, club, alcuni ristoranti, convegni, conferenze, grandi lezioni universitarie, eventi sportivi, concerti, spettacoli teatrali e musei. Un'opzione per questi luoghi è consentire a meno persone nel loro spazio, consentendo così a tutti i clienti di praticare l'allontanamento sociale. Considera ora come potrebbe reagire un ristorante alla revoca degli ordini casalinghi. Supponiamo che lo spazio aggiuntivo richiesto tra i clienti possa essere ottenuto rimuovendo metà dei tavoli del ristorante. Ciò ridurrà alcuni dei costi del ristorante che variano con il numero di clienti, come camerieri, cuochi camerieri e costi di cibo, ma lascerà comunque i ristoranti alle prese con come pagare l'affitto e altri costi fissi con meno clienti. Sono stati istituiti due programmi federali per aiutare i proprietari di ristoranti e i lavoratori fino alla primavera del 2020. 

È difficile immaginare come eventi che coinvolgono grandi folle, come una partita di calcio UH o una partita di pallavolo UH Wahine potrebbero essere tenuti in sicurezza fino a quando non viene sviluppato un vaccino. È più facile immaginare 50,000 fan che fissano la televisione a casa, guardando una partita di calcio o pallavolo giocata senza tifosi sugli spalti. Affinché ciò avvenga, è necessario risolvere i problemi di sicurezza dei giocatori e dello staff. Considera che quando la National Basketball Association (NBA) ha appreso che un giocatore di punta, Rudy Gobert degli Utah Jazz, era risultato positivo al test, ha immediatamente interrotto la sua stagione. Problemi simili perseguiteranno qualsiasi tentativo di giocare le stagioni di football del college o della NFL. O la pallavolo UH Wahine. 

Potremmo assistere a grandi convegni, che fanno affidamento su molte persone impegnate in eventi in hotel o centri congressi affollati, passare a un modello online con sessioni plenarie online, sessioni online di piccoli gruppi e persino cocktail party online. Sfortunatamente, tali conferenze online offriranno poco conforto al gran numero di lavoratori alle Hawaii che forniscono alloggio, pasti e intrattenimento ai visitatori della convention che effettivamente non visitano più. 

Ci sono molte aziende e professioni che fanno affidamento su uno stretto contatto personale - parrucchieri, massaggi, odontoiatria, servizi di optometria, servizi sanitari - e altri in cui i clienti utilizzano ripetutamente le stesse attrezzature, come le palestre. Se queste attività saranno in grado di ricominciare con successo prima che un vaccino diventi disponibile è una questione aperta ed è probabile che dipenderà dalle circostanze particolari di ciascuna attività e dalla sua clientela. Le aziende potrebbero prendere in considerazione il monitoraggio della temperatura giornaliera dei lavoratori che hanno contatti con più clienti. 

E le scuole primarie e secondarie? È molto probabile che l'ordine di soggiorno a casa del governatore Ige sarà in vigore abbastanza a lungo da impedire il completamento dell'anno scolastico 12-2019 per gli studenti K-2020 pubblici e privati. Se l'ordine di soggiorno a casa viene revocato in tarda primavera o all'inizio dell'estate, lo Stato potrebbe considerare di collaborare con l'Associazione degli insegnanti statali delle Hawaii per trovare un modo per concludere l'anno scolastico in corso durante l'estate. Garantire che i bambini non rimangano indietro nell'istruzione dovrebbe essere una priorità dello Stato e degli insegnanti. Quando le scuole pubbliche e private riavviano l'istruzione di persona, gli amministratori dovrebbero prendere provvedimenti per i bambini immunocompromessi e per gli insegnanti più anziani e altro personale che sarebbero particolarmente vulnerabili a un nuovo focolaio di epidemia tra i loro studenti più giovani. Un'opzione per ridurre al minimo l'esposizione per gli insegnanti più anziani vulnerabili è assegnarli temporaneamente a insegnare in classi on-line e assegnare temporaneamente insegnanti più giovani meno vulnerabili a lezioni di persona. In assenza di un vaccino, potrebbero verificarsi epidemie di virus all'interno di una scuola. Per ridurre al minimo il loro impatto è necessario che tutto il personale, gli insegnanti e gli studenti mantengano le distanze sociali, che gli studenti malati siano tenuti a casa e che tutti i casi siano seguiti con analisi e test di contatto aggressivi. Le epidemie di virus nelle scuole potrebbero essere ridotte se il personale scolastico misurasse quotidianamente la temperatura di ogni studente e insegnante. 

Come verrà mantenuta la distanza sociale nelle aule affollate delle scuole pubbliche e private delle Hawaii? Un'idea è quella di tenere sessioni due volte al giorno con metà degli studenti presenti la mattina e metà il pomeriggio. Ciò consentirà una maggiore distanza tra i sedili tra gli studenti, anche se al costo di meno tempo di lezione di persona con l'istruttore. Il tempo perso per l'istruzione di persona potrebbe essere parzialmente recuperato con il tempo di istruzione in linea durante l'altra metà della giornata. La mancanza di accesso da parte degli studenti provenienti da famiglie a basso reddito ai computer di casa e alle connessioni Internet domestiche dovrà essere risolta affinché questo piano funzioni. Indossare maschere per varie attività all'interno di particolari scuole è un'altra opzione per ridurre le possibilità di un'epidemia di infezione. 

L'Università delle Hawaii e le università private statali dovrebbero riavviare le lezioni di persona una volta revocato l'ordine di soggiorno? Dall'inizio di marzo nel semestre primaverile del 2020, l'Università delle Hawaii 

ha richiesto ai suoi docenti e agli studenti di passare da lezioni di persona a lezioni online. UH ha recentemente deciso di offrire online tutte le lezioni delle sessioni estive 2020, una decisione resa più semplice dall'aumento delle percentuali di studenti che scelgono di seguire le lezioni delle sessioni estive online nell'ultimo decennio. Gli amministratori di UH dovranno decidere entro l'inizio di giugno 2020 se offrire lezioni del semestre autunnale interamente online. Spostare online tutte le classi per il semestre autunnale è una decisione rischiosa. Gli studenti universitari fuori dallo stato potrebbero esitare a pagare le alte tasse scolastiche di UH-Manoa per un programma didattico esclusivamente online. Gli studenti laureati nella maggior parte dei campi probabilmente esiteranno a un programma esclusivamente online, poiché il tutoraggio di persona, il lavoro di laboratorio e le interazioni tra pari sono componenti importanti della maggior parte dei programmi di laurea. Nelle arti, molte lezioni prevedono lezioni individuali o piccoli gruppi di 10 o meno studenti. Vale la pena ricordare che siamo nel mezzo di una pandemia globale e che le università di tutto il mondo stanno affrontando gli stessi problemi. 

Quanto è rischioso per UH o università private offrire lezioni di persona nel semestre dell'autunno 2020? Se lo Stato delle Hawaii implementa le giuste misure politiche per controllare l'epidemia, allora entro la metà dell'estate le Hawaii potrebbero essere uno dei luoghi più sicuri per l'istruzione di studenti universitari e laureati. Gli studenti, ovviamente, stanno prendendo le loro decisioni di iscrizione durante il mese di aprile. L'impegno di UH nell'istruzione di persona nel semestre autunnale comporta i propri rischi, il principale è se l'epidemia è sufficientemente sotto controllo entro agosto per consentire l'istruzione di persona di procedere. Gli studenti provenienti da paesi stranieri e dalla terraferma degli Stati Uniti avranno sicuramente bisogno di risultati certificati del test antigene / anticorpo o avranno completato la quarantena di arrivo dei visitatori di 14 giorni per essere iscritti all'UH. I docenti più anziani più vulnerabili potrebbero preferire insegnare online. Se UH offre istruzione di persona, dovrebbe richiedere che tutto il personale, gli insegnanti e gli studenti mantengano le distanze sociali, si isolino da soli e testino se si ammalano e che tutti i casi di coronavirus siano seguiti con tracciamento e test aggressivi dei contatti. 

Riavvio dell'economia del turismo

L'economia del turismo impiegherà più tempo per riavviarsi rispetto all'economia non turistica. Questo perché il turismo dall'estero riprenderà solo quando (1) verrà sviluppato un vaccino o (2) l'epidemia di coronavirus sarà completamente sotto controllo nelle aree che inviano turisti alle Hawaii o (3) saranno disponibili test antigenici rapidi nello stesso giorno. sottoporre a screening i potenziali visitatori presso l'ufficio del proprio medico, una struttura di assistenza urgente o l'aeroporto di casa entro un giorno dalla partenza per le Hawaii. Una previsione pessimistica per la ripresa di flussi turistici sostanziali dall'estero è di 12-18 mesi, il tempo probabilmente necessario per il test dei vaccini, la produzione e la vaccinazione diffusa della popolazione delle Hawaii. 

Quindi, se 12-18 mesi sono le previsioni pessimistiche per la ripresa del turismo, qual è la previsione più ottimistica? Il turismo potrebbe riprendere rapidamente se vengono soddisfatte due condizioni necessarie: (1) i potenziali turisti percepiscono le Hawaii come un luogo sicuro da visitare e (2) i residenti delle Hawaii possono essere certi che i turisti sono liberi dal coronavirus. La prima condizione potrebbe essere soddisfatta questa estate se le Hawaii si basano sui suoi già considerevoli risultati andando avanti con le politiche di test, tracciamento dei contatti, isolamento e maschera raccomandate in questo rapporto. La seconda condizione potrebbe anche essere soddisfatta quest'estate se i test rapidi per antigeni e anticorpi diventassero prontamente disponibili per le persone che desiderano una vacanza alle Hawaii. I viaggiatori effettueranno un test rapido dell'antigene entro un giorno dall'imbarco sul volo per confermare che non sono portatori del coronavirus. Un secondo test dell'antigene potrebbe essere richiesto alle Hawaii entro un giorno dal volo di ritorno del passeggero. Con un test anticorpale positivo, un viaggiatore non avrebbe bisogno di eseguire i test dell'antigene. Nuovi test per l'antigene e gli anticorpi sono in rapido sviluppo ed è possibile che un test dell'antigene in grado di rilevare il virus in portatori asintomatici sarà disponibile nei prossimi mesi con un periodo di finestra relativamente ristretto, ovvero il periodo durante il quale una persona con il virus risulta ancora negativo. Abbott Labs sta attualmente implementando un test dell'antigene che fornisce risultati entro 5-15 minuti; questo test potrebbe essere potenzialmente utilizzato negli aeroporti che inviano passeggeri alle Hawaii. Nella migliore delle ipotesi, quando lo stato revoca il suo ordine di permanenza a casa più tardi questa primavera o all'inizio di questa estate, rinuncerà anche alla quarantena di viaggio di 14 giorni per i visitatori con un test dell'antigene certificato o con un test anticorpale positivo. È possibile, ma tutt'altro che certo, che le Hawaii diventeranno particolarmente attraenti come destinazione per le vacanze entro la fine dell'anno se saranno una delle prime destinazioni turistiche globali ad avere sotto controllo la propria epidemia. 

Numerosi sono i fattori che potrebbero e probabilmente smorzeranno lo scenario ottimistico. Molti potenziali turisti, in particolare quelli provenienti da popolazioni vulnerabili, possono decidere di rimandare le vacanze fino a quando non sarà disponibile un vaccino. Perché correre un rischio inutile? Altri potrebbero decidere di sostituire le vacanze più economiche vicino a casa per risparmiare denaro o potrebbero decidere di non prendersi una vacanza a causa del calo del reddito familiare e della ricchezza. Alcuni potrebbero continuare a ritenere che i viaggi a lunga distanza siano potenzialmente pericolosi. Altri potrebbero scoprire che la destinazione è meno attraente perché non consente grandi raduni, ad esempio grandi convegni. In questo scenario intermedio, potremmo vedere solo una ripresa limitata del turismo fino a quando le popolazioni statunitensi e straniere non saranno vaccinate. Infine, il turismo giapponese è tipicamente ripreso molto lentamente dopo altre crisi politiche ed economiche. Un lento ritorno dei turisti giapponesi e di altri stranieri peserebbe pesantemente sulle attività turistiche delle Hawaii, poiché questi turisti tendono a spendere più dei turisti statunitensi. 

Le navi da crociera potrebbero riprendere le crociere tra le isole hawaiane se tutti i passeggeri e i membri dell'equipaggio della nave presentassero i risultati dei test certificati per l'antigene o gli anticorpi all'imbarco? La rapida diffusione documentata del coronavirus sulle navi da crociera lascia questo dubbio. Rimarranno preoccupazioni che uno o più passeggeri o membri dell'equipaggio scivolino inavvertitamente attraverso lo schermo di test e che l'ambiente affollato di una nave da crociera amplifichi la trasmissione del coronavirus. I residenti nelle destinazioni delle crociere alle Hawaii (Hilo, Kahului, Lihue e Honolulu) potrebbero anche essere preoccupati per lo stato di salute dei passeggeri e dell'equipaggio che sbarcano anche se sono stati certificati come privi del virus. In sintesi, è difficile immaginare che le navi da crociera riprendano il servizio tra le isole o tra le Hawaii e le destinazioni d'oltremare finché non verrà sviluppato un vaccino e tutti i passeggeri e l'equipaggio non saranno stati vaccinati. 

Quando potrebbero essere allentate o revocate le restrizioni ai viaggi tra le isole? Le restrizioni di viaggio tra qualsiasi coppia di isole potrebbero essere allentate quando entrambe le isole hanno soddisfatto le quattro condizioni (indicate sopra) per rilassanti ordini di soggiorno a casa della contea / stato. Notiamo che le isole con popolazioni più piccole, come Kauai, potrebbero essere più preoccupate per un'ondata di visitatori da un'isola con una popolazione molto più grande, come Oahu. È probabile che anche i viaggi tra le isole dei residenti per vacanze o visite familiari siano in qualche modo limitati a causa delle forti riduzioni dei redditi e della ricchezza per la maggior parte delle famiglie delle Hawaii. 

Conclusione

Numerosi sono i fattori che potrebbero e probabilmente smorzeranno lo scenario ottimistico.
Molti potenziali turisti, in particolare quelli provenienti da popolazioni vulnerabili, possono decidere di rimandare le vacanze fino a quando non sarà disponibile un vaccino. Perché correre un rischio inutile? Altri potrebbero decidere di sostituire le vacanze più economiche vicino a casa per risparmiare denaro o potrebbero decidere di non prendersi una vacanza a causa del calo del reddito familiare e della ricchezza. Alcuni potrebbero continuare a ritenere che i viaggi a lunga distanza siano potenzialmente pericolosi. Altri potrebbero scoprire che la destinazione è meno attraente perché non consente grandi raduni, ad esempio grandi convegni. In questo scenario intermedio, potremmo vedere solo una ripresa limitata del turismo fino a quando le popolazioni statunitensi e straniere non saranno vaccinate. Infine, il turismo giapponese è tipicamente ripreso molto lentamente dopo altre crisi politiche ed economiche. Un lento ritorno dei turisti giapponesi e di altri stranieri peserebbe pesantemente sulle attività turistiche delle Hawaii, poiché questi turisti tendono a spendere più dei turisti statunitensi. 

Le navi da crociera potrebbero riprendere le crociere tra le isole hawaiane se tutti i passeggeri e i membri dell'equipaggio della nave presentassero i risultati dei test certificati per l'antigene o gli anticorpi all'imbarco La rapida diffusione documentata del coronavirus sulle navi da crociera lascia questo dubbio. Rimarranno preoccupazioni che uno o più passeggeri o membri dell'equipaggio scivolino inavvertitamente attraverso lo schermo di test e che l'ambiente affollato di una nave da crociera amplifichi la trasmissione del coronavirus. I residenti nelle destinazioni delle crociere alle Hawaii (Hilo, Kahului, Lihue e Honolulu) potrebbero anche essere preoccupati per lo stato di salute dei passeggeri e dell'equipaggio che sbarcano anche se sono stati certificati come privi del virus. In sintesi, è difficile immaginare che le navi da crociera riprendano il servizio tra le isole o tra le Hawaii e le destinazioni d'oltremare fino a quando non verrà sviluppato un vaccino e tutti i passeggeri e l'equipaggio non saranno stati vaccinati. 

Quando potrebbero essere allentate o revocate le restrizioni ai viaggi tra le isole? Le restrizioni di viaggio tra qualsiasi coppia di isole potrebbero essere allentate quando entrambe le isole hanno soddisfatto le quattro condizioni (indicate sopra) per rilassanti ordini di soggiorno a casa della contea / stato. Notiamo che le isole con popolazioni più piccole, come Kauai, potrebbero essere più preoccupate per un'ondata di visitatori da un'isola con una popolazione molto più grande, come Oahu. È probabile che anche i viaggi tra le isole dei residenti per vacanze o visite familiari siano in qualche modo limitati a causa delle forti riduzioni dei redditi e della ricchezza per la maggior parte delle famiglie delle Hawaii. 

Informazioni sugli autori 

Sumner La Croix è Professore Emerito di UH Economics e Research Fellow presso l'Università delle Hawaii Economic Research Organization. 

Tim Brown è Senior Fellow presso l'East-West Center.

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Nuovo libro:
Summer La Croix, Hawaii: 800 anni di cambiamenti politici ed economici.  Chicago e Londra: University of Chicago Press, 2019. Acquista le edizioni con copertina rigida o Kindle a Amazon.com oppure acquista o noleggia il libro a University of Chicago Press.