Dall'inizio del 2020, la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ha plasmato in modo significativo la vita pubblica e l'assistenza sanitaria in tutto il paese. La natura di grande impatto del virus ha portato ai necessari cambiamenti globali nel sistema sanitario nazionale. Come risultato di questi cambiamenti, sono state identificate potenziali vulnerabilità che hanno consentito ai malintenzionati di adattare schemi di frode, spreco e abusi sanitari già esistenti. In risposta, la Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), descritta di seguito, ha pubblicato il suo ultimo white paper intitolato "Frodi, rifiuti e abusi nel contesto del COVID-19".
L'HFPP è un partenariato pubblico-privato volontario i cui membri lavorano per identificare e prevenire frodi, sprechi e abusi nel settore sanitario. I partner HFPP includono il governo federale, le agenzie statali, le forze dell'ordine, i piani assicurativi sanitari privati e le associazioni antifrode sanitarie. Questi partner HFPP rappresentano circa il 75% delle vite coperte negli Stati Uniti. L'obiettivo finale dell'HFPP è fermare gli sprechi, le frodi e gli abusi prima ancora che inizino e prima che i soldi dell'assistenza sanitaria vengano persi o rubati.
L'obiettivo di questo white paper, sviluppato con il contributo diretto di HFPP Partners e in collaborazione con i ricercatori della School of Medicine della Stanford University, è innanzitutto fornire un background fondamentale su COVID-19, sforzi per testare e curare il virus e i cambiamenti alle pratiche e alle politiche attuate per migliorare l'erogazione dell'assistenza sanitaria durante l'emergenza sanitaria pubblica (PHE). Il documento evidenzia quindi gli schemi di frode di tendenza, tra cui la fatturazione per servizi potenzialmente non necessari, la codifica e la fatturazione errate, la sollecitazione diretta e l'identificazione del furto. Infine, il white paper offre strategie e azioni che i contribuenti sanitari devono considerare e applicare. I metodi descritti includono:
• Aumentare la collaborazione con le parti interessate e utilizzare l'analisi dei dati mirata per accelerare e rafforzare le attività di rilevamento
• Intraprendere e sostenere azioni di contrasto attraverso una maggiore comunicazione con e tra le forze dell'ordine sulle vulnerabilità identificate
• Educare i fornitori sui cambiamenti delle politiche e membri, beneficiari e pazienti sulle migliori pratiche per prevenire frodi, sprechi e abusi
In generale, questo white paper delinea i passi importanti che le agenzie federali e statali, i contribuenti privati e le forze dell'ordine hanno intrapreso per identificare e rispondere a frodi, sprechi e abusi relativi alla fornitura di cure per COVID-19. Queste azioni e lezioni apprese possono consentire a queste parti di anticipare le vulnerabilità che vanno avanti, fornendo una base per navigare in un panorama sanitario mutato e sfide future.
COSA TOGLIERE DA QUESTO ARTICOLO:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
