Nuovi punti di ricerca sui pericoli dello shock settico nei pazienti con cancro del sangue

Una nuova ricerca nel numero di gennaio 2022 del JNCCN—Journal of the National Comprehensive Cancer Network ha esaminato l'impatto dello shock settico sulle persone con neoplasie ematologiche, scoprendo che il 67.8% è morto in meno di 28 giorni e solo il 19.4% è rimasto in vita dopo 90 giorni. I ricercatori hanno studiato 459 pazienti adulti affetti da cancro ematologico ricoverati in ospedale per shock settico tra il 1 aprile 2016 e il 31 marzo 2019. La sopravvivenza è stata calcolata dalla data di ricovero in terapia intensiva fino alla data di morte del paziente o alla data dell'ultimo follow-up. Lo studio dimostra un rischio significativamente più elevato per questo gruppo di pazienti rispetto ai pazienti senza cancro, per i quali i tassi di mortalità per sepsi sono diminuiti negli ultimi 20 anni.              

"I nostri risultati evidenziano l'opportunità di aumentare la consapevolezza della letalità dello shock settico tra i pazienti oncologici e di quanto sia importante prevenirlo", ha affermato il ricercatore senior Joseph L. Nates, MD, MBA, CMQ, MCCM, Department of Critical Care, The MD Anderson Cancer Center dell'Università del Texas. “Dobbiamo sviluppare strategie preventive per ridurre i tassi di infezione nei pazienti con tumori del sangue e promuovere la diagnosi precoce della sepsi prima che progredisca verso lo shock settico. Dovremmo anche sottolineare l'inizio precoce della terapia antibiotica, le tecniche di monitoraggio appropriate e la rianimazione razionale dei fluidi in tali pazienti oncologici con sospette infezioni".

Secondo i risultati, l'insufficienza respiratoria acuta, l'aumento del lattato nel sangue e l'insufficienza multiorgano hanno aumentato la probabilità di morte. Avere ricevuto un antibiotico aminoglicosidico o un trattamento con un fattore stimolatore delle colonie di globuli bianchi ha migliorato le probabilità di sopravvivenza all'episodio di shock settico. I pazienti che hanno avuto un trapianto allogenico di cellule staminali e la successiva malattia del trapianto contro l'ospite hanno avuto il tasso di sopravvivenza a 90 giorni più basso di solo il 4%.

"Questo studio evidenzia il fatto che, nonostante i progressi nell'identificazione e nel trattamento dei pazienti con sepsi, l'esito rimane molto scarso per i pazienti con neoplasie ematologiche", ha commentato Sankar Swaminathan, MD, Presidente della Presidenza Don Merrill Rees Presidente delle Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina , Huntsman Cancer Center-University of Utah Health, che non è stato coinvolto in questa ricerca. “La mortalità estremamente elevata di tali pazienti ricoverati con shock settico è preoccupante e sottolinea la necessità di strategie migliori per identificare questi pazienti all'inizio del decorso della malattia. Sebbene le linee guida del NCCN per la prevenzione e il trattamento delle infezioni correlate al cancro utilizzino la stratificazione del rischio per guidare la gestione, sono chiaramente necessarie ulteriori ricerche in questo settore".

Il Dr. Swaminathan, vicepresidente del gruppo NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) per la prevenzione e il trattamento delle infezioni correlate al cancro, ha proseguito: “Lo studio identifica anche aspetti del trattamento che possono essere importanti per migliorare i risultati in shock settico in questa popolazione, come uso precoce di antibiotici, citochine e ricovero in terapia intensiva. Attendo con impazienza ulteriori ricerche in quest'area che facilitino l'identificazione e il trattamento mirato di pazienti con neoplasie ematologiche a rischio di shock settico".