Letture della pressione sanguigna migliori a casa o nello studio del medico?

Secondo un nuovo studio condotto dai ricercatori di Kaiser Permanente, è più probabile che le misurazioni della pressione sanguigna effettuate di routine a casa forniscano la base per diagnosi accurate di ipertensione rispetto a quelle effettuate in un ambiente clinico.          

I risultati provengono da uno studio randomizzato controllato su 510 adulti che hanno visitato uno dei 12 centri di assistenza primaria Kaiser Permanente nella parte occidentale di Washington tra il 2017 e il 2019, pubblicato oggi sul Journal of General Internal Medicine.

"La pressione sanguigna varia molto nel corso della giornata - circa 30 punti sistolica - e 1 o 2 misurazioni in clinica potrebbero non riflettere la pressione sanguigna media", ha affermato Beverly B. Green, MD, MPH, il primo autore dello studio, che è un anziano ricercatore presso il Kaiser Permanente Washington Health Research Institute e medico presso il Washington Permanente Medical Group. "Il monitoraggio domiciliare della pressione sanguigna consente di raccogliere molte più letture e calcolarne la media".

Per condurre lo studio, i ricercatori hanno utilizzato le cartelle cliniche elettroniche per identificare i potenziali partecipanti ad alto rischio di ipertensione sulla base di una recente visita clinica. Hanno quindi diviso casualmente i partecipanti in 3 gruppi in base al metodo per ottenere misurazioni della pressione sanguigna di follow-up: in clinica, a casa o presso i chioschi in cliniche mediche o farmacie.

Oltre a queste misure, ogni partecipante ha ricevuto il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna 24 ore su 24, o ABPM, il test gold standard per fare una nuova diagnosi di ipertensione. ABPM utilizza un bracciale completo della parte superiore del braccio collegato a un dispositivo portato in vita che viene indossato continuamente per 20 ore e si gonfia ogni 30-30 minuti durante il giorno e ogni 60-3 minuti di notte. L'ABPM fornisce le informazioni diagnostiche più precise ma non è disponibile per un uso diffuso. I ricercatori sono stati in grado di determinare l'accuratezza degli altri XNUMX metodi confrontando i loro risultati con i risultati ABPM.

Lo studio ha trovato:

• Le letture della pressione sanguigna effettuate a casa erano coerenti con ABPM

• Le letture della pressione sanguigna basate sulle visite cliniche di follow-up erano significativamente più basse per la misura sistolica, portando a oltre la metà delle persone con ipertensione basata sull'ABPM mancante

• Le letture della pressione sanguigna dai chioschi erano significativamente più alte delle misurazioni basate sull'ABPM, con una maggiore probabilità di sovradiagnosi dell'ipertensione

"Il monitoraggio domiciliare della pressione sanguigna era un'opzione migliore, perché era più accurato delle letture della pressione sanguigna clinica", ha affermato il dottor Green. "Inoltre, uno studio complementare ha rilevato che i pazienti preferivano misurare la pressione sanguigna a casa". I risultati dello studio associato sono stati presentati a una riunione dell'American Heart Association sull'ipertensione.

È probabile che il numero di persone negli Stati Uniti con ipertensione non diagnosticata sia di milioni. Una recente analisi pubblicata su JAMA ha stimato che il 23% degli adulti statunitensi con pressione alta non era a conoscenza di avere la condizione e non stava ricevendo cure.

Una corretta diagnosi di ipertensione può salvare la vita di un paziente. Quando viene identificata l'ipertensione, i medici in genere prescrivono farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Senza trattamento, l'ipertensione può causare infarto, ictus e danni ai reni, tra gli altri problemi.

Le attuali linee guida per la diagnosi dell'ipertensione raccomandano che i pazienti che hanno letture della pressione alta in clinica abbiano un altro test per confermare i risultati. Sebbene le linee guida raccomandino il monitoraggio ABPM o della pressione sanguigna a casa prima di effettuare una diagnosi di ipertensione, la ricerca mostra che i fornitori continuano a utilizzare la misurazione in clinica durante la seconda lettura.

Sebbene studi precedenti abbiano riscontrato vantaggi simili alla lettura della pressione sanguigna a casa, questa potrebbe offrire la prova più potente fino ad oggi a causa del suo gran numero di partecipanti, del suo coinvolgimento delle cliniche di assistenza primaria e del suo uso di professionisti del mondo reale per misurare la pressione sanguigna misure anziché personale di ricerca. Inoltre, questo studio è il primo a confrontare i risultati del chiosco e dell'ABPM.