La sostituzione del ginocchio senza cemento significa meno tempo in sala operatoria

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Scritto da Linda Hohnholz

La sostituzione del ginocchio senza cemento, un approccio alternativo alla tradizionale chirurgia sostitutiva del ginocchio cementata, sta riscuotendo interesse nel campo della chirurgia ortopedica. I ricercatori dell'Hospital for Special Surgery (HSS) hanno lanciato uno studio per confrontare i risultati di un moderno impianto di ginocchio non cementato con l'impianto di ginocchio standard che richiede cemento osseo per la fissazione.              

Il chirurgo dell'anca e del ginocchio HSS Geoffrey H. Westrich, MD, e i suoi colleghi non hanno riscontrato differenze nella durata della degenza ospedaliera, complicazioni, riammissione in ospedale entro 90 giorni dall'intervento chirurgico o tassi di intervento chirurgico di revisione a due anni di follow-up del paziente. I risultati sono stati presentati oggi all'incontro annuale 2022 dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons a Chicago.

Per quanto riguarda il tempo trascorso in sala operatoria (OR), i ricercatori hanno scoperto che l'utilizzo dell'impianto non cementato ha ridotto il tempo in sala operatoria del 25%, risparmiando in media 27 minuti. "In una protesi totale di ginocchio non cementata, non è necessario attendere che il cemento si indurisca e si asciughi come in una protesi di ginocchio cementata", ha spiegato Brian P. Chalmers, MD, chirurgo dell'anca e del ginocchio presso HSS e coautore dello studio .

"La riduzione del tempo in sala operatoria sotto anestesia è vantaggiosa per i pazienti, ma questo non è l'unico potenziale vantaggio della protesi non cementata", ha aggiunto il dott. Westrich, che è anche il direttore emerito della ricerca del servizio di ricostruzione e sostituzione articolare per adulti presso HSS. “Con la protesi di ginocchio non cementata, i componenti vengono inseriti a pressione in posizione per la 'fissazione biologica', il che significa sostanzialmente che l'osso crescerà nell'impianto. Se c'è una fissazione biologica iniziale, l'allentamento dell'impianto nel tempo dovrebbe essere meno probabile e una sostituzione totale del ginocchio potrebbe potenzialmente durare molto più a lungo.

In una protesi di ginocchio tradizionale, i componenti dell'impianto vengono fissati nell'articolazione mediante cemento osseo. È una tecnica collaudata che ha funzionato bene per decenni. Ma alla fine, nel tempo, il cemento inizia ad allentarsi dall'osso e/o dall'impianto. Quando si consuma o si allenta, i pazienti hanno generalmente bisogno di una seconda sostituzione del ginocchio, nota come chirurgia di revisione.

Il Dr. Westrich ritiene che un impianto non cementato ben progettato renderà meno probabile l'allentamento nel tempo, consentendo a una protesi totale di ginocchio di durare molto più a lungo. La longevità dell'impianto è una considerazione importante, soprattutto per i pazienti più giovani con artrite che optano per la sostituzione dell'articolazione per mantenere il loro stile di vita attivo. In genere sollecitano maggiormente la loro articolazione, causando maggiore usura e potenziale allentamento. L'impianto di ginocchio cementato utilizzato in una sostituzione articolare tradizionale di solito dura dai 15 ai 20 anni.

“Gli impianti non cementati sono stati utilizzati con successo nella chirurgia di sostituzione totale dell'anca per molti anni. È stato molto più difficile sviluppare una protesi non cementata che funzionasse bene nel ginocchio a causa della particolare anatomia del ginocchio”, ha spiegato il dott. Westrich.

"In passato, è stato dimostrato che un certo numero di protesi di ginocchio non cementate presentavano difetti di progettazione, con allentamento dalla tibia", ha aggiunto. “La nuova protesi non cementata utilizzata nel nostro studio non ha dimostrato questo tipo di allentamento come nei precedenti studi pubblicati. Abbiamo deciso di vedere come si comportava l'impianto nei pazienti con HSS".

I ricercatori hanno esaminato 598 protesi totali di ginocchio primarie unilaterali presso HSS (170 non cementate e 428 cementate) dello stesso disegno dal 2016 al 2018. Le informazioni demografiche, i dettagli operativi e le eventuali complicanze sono state ottenute dalle cartelle cliniche dei pazienti. I pazienti sottoposti alla procedura non cementata erano complessivamente più giovani, con un'età media di 63 anni, contro i 68 di quelli che avevano una tradizionale protesi di ginocchio cementata. Una buona qualità dell'osso è importante per il successo della fissazione del ginocchio non cementata. Pertanto, i chirurghi ortopedici selezionano preferenzialmente i pazienti più giovani per la procedura non cementata, ha osservato il dott. Chalmers.

Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa nella durata della degenza ospedaliera, complicazioni o riammissione in ospedale per un problema nei primi 90 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il 95% dei pazienti con protesi di ginocchio non cementata rispetto al XNUMX% di quelli con protesi di ginocchio cementata ha mantenuto l'impianto senza la necessità di un intervento chirurgico di revisione a due anni di follow-up.

"La domanda più grande ora è se la protesi totale di ginocchio non cementata avrà una migliore durata e fissazione a lungo termine rispetto alla protesi di ginocchio cementata", ha affermato il dott. Chalmers. "Seguire questi pazienti per valutare i risultati a lungo termine è il passo successivo".

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Caporedattore per eTurboNews con sede nel quartier generale eTN.

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