Il CDC conferma che COVID-19 è stato rilevato negli Stati Uniti già a gennaio

Il CDC conferma che il coronavirus è stato rilevato già a gennaio
Il CDC conferma che il coronavirus è stato rilevato già a gennaio

Dal 21 gennaio al 23 febbraio 2020, le agenzie di sanità pubblica hanno rilevato 14 casi statunitensi di malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), tutti relativi a viaggi dalla Cina (1,2). Il primo caso statunitense non correlato a un viaggio è stato confermato il 26 febbraio in un residente in California che si era ammalato il 13 febbraio (3). Due giorni dopo, il 28 febbraio, nello stato di Washington è stato confermato un secondo caso non correlato a un viaggio (4,5). L'esame di quattro linee di prova fornisce informazioni sui tempi di introduzione e trasmissione precoce di SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19, negli Stati Uniti prima del rilevamento di questi due casi.

In primo luogo, la sorveglianza sindromica basata sui registri del dipartimento di emergenza delle contee colpite precocemente dalla pandemia non ha mostrato un aumento delle visite per malattia simile a COVID-19 prima del 28 febbraio. In secondo luogo, test retrospettivi per SARS-CoV-2 su circa 11,000 campioni respiratori di diversi Le località statunitensi a partire dal 1 ° gennaio non hanno identificato risultati positivi prima del 20 febbraio. In terzo luogo, l'analisi delle sequenze di RNA virale dai primi casi ha suggerito che un singolo lignaggio di virus importato direttamente o indirettamente dalla Cina ha iniziato a circolare negli Stati Uniti tra il 18 gennaio e il 9 febbraio. da diverse importazioni di SARS-CoV-2 dall'Europa.

Infine, il verificarsi di tre casi, uno in un residente in California morto il 6 febbraio, un secondo in un altro residente della stessa contea morto il 17 febbraio e un terzo in un passeggero o un membro dell'equipaggio non identificato a bordo di una nave da crociera del Pacifico che ha lasciato San Francisco l'11 febbraio conferma la criptica circolazione del virus all'inizio di febbraio. Questi dati indicano che la trasmissione comunitaria sostenuta era iniziata prima del rilevamento dei primi due casi statunitensi non legati al viaggio, probabilmente risultanti dall'importazione di una singola linea di virus dalla Cina alla fine di gennaio o all'inizio di febbraio, seguita da diverse importazioni dall'Europa. L'emergere diffuso di COVID-19 negli Stati Uniti dopo febbraio evidenzia l'importanza di solidi sistemi sanitari pubblici per rispondere rapidamente alle minacce infettive emergenti.

Sorveglianza sindromica

Attraverso il National Syndromic Surveillance Program, le agenzie sanitarie pubbliche statunitensi ricevono dati in tempo reale dai dipartimenti di emergenza in circa 4,000 strutture sanitarie in 47 stati degli Stati Uniti e nel distretto di Columbia. In 14 contee con casi precoci di COVID-19 acquisiti in comunità, non è stato osservato alcun aumento sostanziale nella percentuale di malattie simili a COVID-19 (febbre e tosse o mancanza di respiro o difficoltà respiratorie, o l'elenco di un codice diagnostico del coronavirus) prima del 28 febbraio.

Sorveglianza per infezione acuta da SARS-CoV-2 Lo studio sull'influenza di Seattle (5) ha iniziato a monitorare le malattie respiratorie acute nell'area metropolitana di Seattle nel novembre 2018. Alla fine di febbraio 2020, lo studio ha iniziato a testare campioni utilizzando trascrizione inversa - reazione a catena della polimerasi (RT- PCR) per SARS-CoV-2. Il primo risultato di laboratorio positivo per SARS-CoV-2 è stato rilevato il 28 febbraio da un campione raccolto il 24 febbraio. Dopo questo rilevamento, i campioni deidentificati raccolti in precedenza sono stati testati retrospettivamente per il virus. Non ci sono stati risultati positivi tra i 5,270 campioni respiratori raccolti dal 1 ° gennaio al 20 febbraio (5) (T. Bedford, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, comunicazione personale, 6 maggio 2020). Il primo campione risultato positivo tra questi campioni testati retrospettivamente è stato raccolto il 21 febbraio. Durante la settimana che inizia il 21 febbraio, otto campioni su 1,255 (0.6%) sono risultati positivi e durante la settimana successiva, 29 campioni su 1,862 (1.6%) sono risultati positivi. positivo. Due reti di studi sull'efficacia del vaccino antinfluenzale con siti in sei stati (Michigan, Pennsylvania, Tennessee, Texas, Washington e Wisconsin) hanno testato retrospettivamente campioni respiratori di pazienti con malattia respiratoria acuta per SARS-CoV-2 mediante RT-PCR. Nel sito di Washington, nessuno dei 497 campioni raccolti dal 19 gennaio al 24 febbraio è risultato positivo; il primo campione risultato positivo è stato raccolto il 25 febbraio. Negli altri cinque siti (Ann Arbor e Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Temple, Texas; Marshfield, Wisconsin; e Nashville, Tennessee), nessuno dei 2,620 campioni raccolti nel mese di gennaio Dal 19 al 29 febbraio sono risultati positivi per SARS-CoV-2. Al 22 maggio 2020, quattro (<0.2%) di circa 3,000 campioni raccolti da bambini e adolescenti di età <18 anni arruolati nel New Vaccine Surveillance Network † durante il 1 ° gennaio-31 marzo sono risultati positivi per SARS-CoV-2. Il primo risultato positivo è stato da un campione raccolto il 20 marzo a Seattle.

Analisi filogenetica

L'analisi della diversità genomica di SARS-CoV-2 dai primi casi di COVID-19 dall'area di Seattle ha rilevato che la maggior parte dei virus apparteneva a un singolo clade (il clade dello Stato di Washington), il cui antenato comune più recente è stato stimato essere esistito tra circa 18 gennaio e 9 febbraio (stima puntuale = 1 febbraio) .§ La sequenza genomica prevista di quel virus progenitore era coerente con quella del primo caso statunitense di COVID-19 importato, avvenuto in un uomo arrivato a Seattle da Wuhan, Cina , il 15 gennaio e si ammalò 4 giorni dopo. Tuttavia, è anche possibile che il clade dello Stato di Washington sia derivato da un virus con una sequenza simile o identica da un'altra persona con infezione da SARS-CoV-2. L'analisi dei virus in California e negli Stati Uniti nordorientali da febbraio a metà marzo ha suggerito che c'erano state diverse importazioni di virus, principalmente dall'Europa, seguite dalla trasmissione del virus all'interno degli Stati Uniti.

Casi noti in persone senza storia di viaggio rilevante

Prima del 26 febbraio Due casi degni di nota di COVID-19 si sono verificati nella contea di Santa Clara, in California: uno in una donna che si è ammalata il 31 gennaio ed è morta il 6 febbraio e un altro in un uomo non imparentato che è morto a casa tra il 13 e il 17 febbraio. Nessuno dei due aveva viaggiato all'estero nelle settimane precedenti la loro morte. L'RNA di SARS-CoV-2 è stato rilevato mediante test RT-PCR al CDC da campioni di tessuto post-mortem di questi pazienti. Queste morti sono state certificate da un medico legale come morti associate a COVID-19. L'indagine su questi casi è in corso. Focolai di COVID-19 si sono verificati durante due viaggi consecutivi di una nave da crociera Grand Princess (7). La sequenza genomica dei virus da questi focolai era all'interno del clade dello Stato di Washington, suggerendo che un passeggero o un membro dell'equipaggio infettato da quel virus era a bordo della nave quando ha lasciato il porto di San Francisco l'11 febbraio per una crociera di andata e ritorno. L'identità di quella persona è sconosciuta. Discussione Le informazioni provenienti da queste diverse fonti di dati suggeriscono che la trasmissione comunitaria limitata di SARS-CoV-2 negli Stati Uniti si è verificata tra la seconda metà di gennaio e l'inizio di febbraio, a seguito di un'importazione di SARS-CoV-2 dalla Cina. Questa importazione ha avviato un lignaggio, il clade dello Stato di Washington, che successivamente si è diffuso in tutta l'area metropolitana di Seattle e forse altrove. A febbraio e marzo sono seguite diverse importazioni di SARS-CoV-2 dall'Europa. Non si sa quanti Stati Uniti le infezioni si sono verificate nei mesi di febbraio e marzo, ma l'incidenza complessiva della malattia prima del 28 febbraio era troppo bassa per essere rilevata attraverso i dati di sorveglianza sindromica del pronto soccorso. Sono anche sconosciute le date di ingresso dei virus importati negli Stati Uniti e le identità delle persone che li hanno trasportati. Una possibile fonte iniziale sono i primi segnalati negli Stati Uniti caso di COVID-19, avvenuto in un uomo di Washington che si è ammalato il 19 gennaio dopo essere tornato da Wuhan, in Cina, il 15 gennaio; la sequenza genomica del virus isolato da quell'uomo è coerente con il suo essere la possibile fonte del clade dello Stato di Washington, sebbene la completezza dell'indagine di contatto di questo caso e l'assenza di casi secondari identificati lo contengano (8). Tuttavia, i successivi rapporti pubblicati hanno indicato che l'infezione da SARS-CoV-2 è spesso asintomatica e che la trasmissione può avvenire prima della comparsa dei sintomi (9). La possibilità di trasmissione presintomatica solleva almeno altri tre potenziali scenari che coinvolgono questo caso: 1) che una o più infezioni asintomatiche secondarie potrebbero essersi verificate tra i contatti del paziente e che queste hanno portato a un'ulteriore diffusione non rilevata del virus; 2) che l'uomo potrebbe avere contatti infetti prima della comparsa dei sintomi (tali contatti non sarebbero stati identificati tramite l'indagine di contatto standard raccomandata in quel momento); o 3) che lui e almeno un'altra persona sono stati infettati da un altro passeggero sullo stesso volo da Wuhan, e la diffusione non rilevata dalle altre persone infette ha dato origine all'accordo dello Stato di Washington. Quale, se del caso, di questi scenari si è verificato, probabilmente non sarà mai noto. È anche possibile, data la limitata diversità filogenetica globale di SARS-CoV-2 all'epoca, che il clade dello Stato di Washington sia stato importato negli Stati Uniti da un'altra persona sconosciuta nello stesso periodo. I risultati dei test sierologici non sono presentati qui, perché è probabile che la sierologia (cioè il test per gli anticorpi contro SARS-CoV-2) sia un mezzo relativamente insensibile per rilevare un virus emergente di recente, in particolare quando i campioni sono stati raccolti a caso anziché da persone che hanno maggiori probabilità di essere infettate (in contrasto, ad esempio, ai test virali su pazienti ambulatoriali o ospedalizzati con malattie respiratorie acute) e perché i test sierologici generalmente non si avvicinano al 100% di specificità a meno che non sia disponibile una qualche forma di test di conferma. Ad esempio, un'ipotetica indagine sierologica nell'area metropolitana di Seattle (popolazione di 3.5 milioni di abitanti) condotta dopo le prime 3,500 infezioni troverebbe una sieroprevalenza reale dello 0.1%, mentre l'uso di un test con una specificità del 99% dovrebbe produrre falsi positivi in 10 volte più campioni. Le indagini sierologiche, tuttavia, sono utili per monitorare l'andamento della pandemia una volta stabilita e hanno il potenziale vantaggio di rilevare tutte le infezioni, indipendentemente dal profilo dei sintomi. I risultati in questo rapporto sono soggetti ad almeno tre limitazioni. In primo luogo, i dati presentati qui sono retrospettivi. Sebbene siano geograficamente diversi, non possono fornire un quadro definitivo della trasmissione come sarebbe disponibile se i test diffusi fossero stati immediatamente disponibili dopo la scoperta del virus. In secondo luogo, alcuni degli studi citati e forse altri continuano a testare i campioni in modo retrospettivo e potrebbero trovare casi precedenti rispetto a quelli presentati in questo rapporto. Infine, la relativa omogeneità filogenetica di SARS-CoV-2 a livello globale a gennaio e all'inizio di febbraio ha limitato ciò che si poteva dedurre dall'analisi genomica. Pochi paesi hanno evitato l'importazione e la diffusione prolungata di COVID-19. Negli Stati Uniti, SARS-CoV-2 sta ora circolando ampiamente dopo diverse importazioni dalla Cina, dall'Europa e da altri paesi. Sono in corso passaggi in tutti gli Stati Uniti sistema sanitario pubblico per migliorare gli indicatori dell'attività SARS-CoV-2, compresa l'espansione della sorveglianza sindromica tra i reparti di emergenza e l'aumento della disponibilità di test per SARS-CoV-2. Data la probabilità che la maggior parte degli Stati Uniti

#ricostruireviaggi

Circa l'autore

Avatar del caporedattore

Capo redattore incaricato

Il caporedattore dell'incarico è Oleg Siziakov

Condividere a...